こんにちは！

今日はバレーボールの選手に多いスポーツ傷害について解説します。

バレーボールは、トス、アタック、ブロックなどジャンプの多い競技であり、足が空中に浮いた状態でのさまざまなプレーがみられます。

傷害の大半はジャンプによる外傷、障害ですが、同じ動作を繰り返すことによる慢性障害もみられます。

ジャンプによる着地衝撃などがストレスとなって傷害に発展することも多く、コートの接地面やシューズなどにも配慮が必要です

よくみられる傷害については足関節捻挫、腰痛症、ジャンパーズ・ニー、ルーズショルダー、手関節捻挫などがあります。

★足関節捻挫

スポーツ外傷の中で最も多いケガの一つです。足部の「内側ひねり」による内反（ないはん）捻挫と、足部の「外側ひねり」による外反（がいはん）捻挫があります。

圧倒的に内反捻挫が多く、この場合は外側くるぶし周囲の靭帯の損傷（この場合は靭帯が引き伸ばされること）であり、逆に外反捻挫では内側くるぶし周囲の靭帯の損傷となります。

症状としては痛み、腫れ、運動痛などがあり、関節の可動域（本来動かすことのできる関節の角度範囲）の異常などが見られます。

初期治療にはＲＩＣＥ処置（「ケガの応急処置」にて解説）が効果的です。

痛みのなくなった段階でのリハビリテーションとして筋力強化（つま先立ち、かかと立ち）などが効果的ですが、これは足関節捻挫の予防にもなります。

関節の不安定性（グラグラする）が強い場合は手術をすることもあります。　

★疲労骨折

疲労骨折は「金属疲労」という言葉から由来されたものです。

スポーツ動作により繰り返し強い力が加わると、骨に微小なストレスが蓄積されていくため、骨に微小な骨折が生じます。

またそのまま放置しておくと完全骨折にいたります。

脛骨（けいこつ：すねの骨）、中足骨（ちゅうそっこつ：足の甲の骨）、腓骨（ひこつ：すねの骨）などに起こりやすいですが、肋骨（ろっこつ）、大腿骨、骨盤、膝蓋骨（しつがいこつ：膝のお皿の部分）などにも起こります。

また骨の柔らかい若年層に多く発生し、高校一年生が本格的に部活動に参加する６月から夏にかけて多発します。 主な症状としては運動痛と圧痛があり、初期の場合は軽い運動ができることもありますが、進行すると運動することが困難になります。

したがって運動時に関節以外の部位を痛がる場合には疲労骨折を考慮する必要があります。

ほとんどは１〜２ヶ月の練習中止で治りますが、一度生じると慢性化することが多いため、疲労がたまらないようにすること、練習が単調にならないようにすることが大切です。

★腰痛症（腰部捻挫）

発症は急性（腰部捻挫、打撲など）、慢性（原因がよくわからないまま腰痛が発症する、再発性も含む）の経過をとります。

主な原因は以下のとおり。

１）スポーツ活動によって強い力が腰部に加わることにより、腰部椎骨を支えたり、各方向へ動かす筋肉、筋膜、腱、靭帯などが部分的な損傷や炎症が生じます。これは急性腰痛症と考えられます。

２）これらの軟部組織の損傷によって、二次的に誘発される反射性筋痙攣や、過度なスポーツ活動の継続による筋疲労によっても腰痛症は起こります。局所的な血行障害が起こり、ハムストリングス（太ももの裏側の筋肉群）や腰仙筋（ようせんきん：腰の筋肉）に血液がいきにくくなり、疼痛を発生します。

３）腰仙部の軟部組織の小さな外傷、炎症が時間や日にちをおくにつれて、拘縮（こうしゅく：固まってしまうこと）、筋弱化などがすすみ、局所的な血行障害とともに脊髄神経を刺激し、腰痛が起こりやすくなります。

２、３、は慢性的に起こる原因不明の腰痛症と考えられます。

一般的に腰部の圧痛、運動痛、腰椎の運動制限が認められますが、神経学的な異常はみられないものです。

ただし、腰痛に関しては他領域（内科・婦人科・泌尿器科など）の疾患が考えられるため、原因不明のものに関しては注意が必要です。

脊柱、とくに腰部を酷使するスポーツでは、正しい姿勢・動作の保持が大切で、日常生活においてもその心がけが必要です。また肥満は腰部に過負荷をもたらし、腰椎と骨盤のリズミカルな動きを制限して腰部障害をもたらす一因となります。

ハムストリグスの拘縮も腰椎・骨盤リズムの不調をもたらし、代謝的に働く腰仙筋の過労が加わって腰痛を引き起こします。 したがって、スポーツ活動においてハムストリングスのストレッチングや腹筋群の筋力強化、肥満の防止が重要な予防手段といえるでしょう。　

★ 腰椎分離症・すべり症

中・高校生のスポーツ選手の約一割が腰椎分離症であるともいわれており、練習時間が長ければ長いほど、またスポーツレベルが高ければ高いほど頻度は増します。

椎間関節の骨の連続性が断たれた状態です。

これは腰椎部分の疲労骨折が原因となっていることが多く、ほとんどが第５腰椎に起こります。腰痛を訴えますが鈍痛で、下肢痛はみられません。

椎間分離部分に異常可動域が認められ、とくに背中の後屈で痛みが出ます。

このうち発生初期に腰部の安静が保たれた状態では、分離部は癒合しますが、早期に腰痛が軽減してしまうために医療機関で発見されることが少なくそのまま経過してしまうことが多いようです。

予防・リハビリとしては、腰椎周辺の諸筋肉のリラクゼーションを目的に、背筋群、ハムストリングスのストレッチングを中心とした軽い柔軟体操が効果的です。

中学１〜２年生までは約３ヶ月のコルセットの装着で治ることもあります。

腰椎分離すべり症は、分離した部分から上位の椎間が前方にすべる状態のことをいい、この場合は腰痛発症の頻度が高くなりますが、適応のある運動療法で腰痛は軽減します。

★ジャンパーズ・ニー

ジャンプ競技の選手や長距離走などの選手によく見られる症状で、膝蓋靭帯の炎症のことを言います。

ランニングでは通常体重の２〜３倍の力がかかり、それを大腿四頭筋（太ももの前側の筋肉）、膝蓋骨、膝蓋靭帯でクッションの役割を果たしています。

このストレス吸収機構が繰り返しや大きな力によって、靭帯はわずかに断裂したり、炎症を起こしたりします。

原因は大腿四頭筋のオーバーユースにあると考えられ、柔軟性の低くなった筋肉が過度に伸ばされることで膝蓋靭帯に損傷を与えると考えられています。

膝の下あたりの不快感、圧痛、腫れなどが見られます。

しばらく運動を中止して十分な休息をとることで、症状は回復することが多いようです。

大腿四頭筋の柔軟性を回復するためにストレッチを取り入れ、ハムストリングス（太ももの後ろ側の筋肉）とのバランスを考えた筋力アップが大切です。　

★タナ障害（棚障害）

膝関節の滑膜ヒダをタナ（棚）といい、胎生期の遺残ですが、その大きさや厚さによって障害を引き起こすことがあります。

内側の滑膜ヒダは膝の屈曲動作のときに膝蓋骨（しつがいこつ）の下にもぐりこんで音を鳴らしたり、痛みを伴うとされ、逆に外側の滑膜ヒダは膝の伸展動作のときに痛みを伴うとされています。

痛みがひどいものについては鏡視下手術などによって取り除くのが望ましいでしょう。

さほどひどくないものについてはアイシングや筋力強化、ストレッチ性の向上など日々のケアが大切になります。

★ルーズショルダー

肩関節亜脱臼や脱臼が習慣性となってしまった肩関節のことを一般的にルーズショルダーと呼びます。

肩関節の柔軟性は個人差がありますが、関節が不安定になってしまうとスポーツをおこなう上で支障をきたすことになります。

ルーズショルダーは一度の衝撃によっておこるものではなく、長い時間肩関節を使用することでおこってくるものです。

このような傾向が見られた場合はローテーターカフを中心として肩関節周囲筋群の再教育をおこなうことが必要です。

またローテーターカフを覆っている大筋群とのアンバランスさが原因となることもありますので、大筋群に見合ったローテーターカフの強化が必要となるでしょう。

保存療法で進展が見られないときは手術療法をおこなうことで症状が改善する場合もあります。　

★肩峰下滑液包炎

インピンジメントの原因の一つです。

肩関節を取り巻くローテーターカフ、この場合は棘上筋（きょくじょうきん）と肩関節との間には動きをよくする潤滑油のような役割、滑液包があります。

肩に十分休養を与えないまま、使いすぎると滑液包は炎症し、腫れて関節内で癒着をおこします。

そのため筋肉の動きが制限されて、肩のひっかかり感や痛みを誘発するのです。

初期の段階ですと、十分な休養と炎症を抑えるためのアイシングが非常に有効です。

しかしこの状態のままさらに肩を使いつづけるとローテーターカフ自体を傷つけてしまうことにもなりかねません。

からだの痛みは「使いすぎの警告」と受け止め、無理をせずに休みを取るようにしましょう。

痛みが軽減してきたら、インピンジメント症候群と同じように十分なアフターケアをおこなうようにしましょう。

★手関節捻挫

手首の捻挫は、手首を過伸展した状態で倒れたときや、手首を急激に曲げたり捻ったりしたときに起こります。

手首の主要な支持組織は手の平と手の甲の部分の靭帯なので、捻挫を繰り返すことで、手の骨の方への栄養供給が少なくなってしまう恐れがあります。

痛めてしまったら、ケガの部位をアイシング、固定して痛みが軽減するまで休みをとります。

その後、可動域回復のために手首のストレッチを痛くない範囲で行い、筋力強化を図ります。

握力回復のためのトレーニング、および前腕部分のトレーニングを行い、手首周りを鍛えていくことが効果的です。　

★有鉤骨（ゆうこうこつ）骨折

手関節の外側（小指側）にある有鉤骨（ゆうこうこつ）は隣接する有頭骨に押しつぶされるときに圧迫されて骨折しやすい「鉤」という部分があります。

この「鉤」への圧迫はバットやラケット、スティックのような対象物からの１回の衝撃によって生じることがあります。

野球、体操、テニス、ゴルフなど手関節のこの部位にしばしばストレスがかかるスポーツにおいて繰り返される衝撃によっても損傷を受けることがあります。

手のヒールにあたる部位（空手チョップのところ）に痛みと圧痛が見られ、握力の低下や小指のしびれが見られることもあります。このような症状があれば手関節を固定してすぐに医師の診察を受けるようにしましょう。

有鉤骨は血流の乏しい部位であり、早期診断、治療しなければ治癒することはまれです。

また保存療法は難しいため、手術で折れた「鉤」を取り除くことが必要です。有鉤骨骨折から復帰するためには６〜１２週間の安静とリハビリテーションが必要となります。

以上がバレーボール選手によくみられるスポーツ傷害です。

バレーボールはジャンプ・着地の繰り返しが身体に負担をかけます。

それを十分に理解したうえでの、身体のケアや補強トレーニングを行っていただければと思います。